Провоцирующими факторами развития псориаза могут быть переохлаждение, психические травмы, прием бета-блокаторов, лития, нестероидных анальгетиков, некоторых антибиотиков и вакцин.
Причины семейного псориаза сторонники вирусной этиологии видят в заражении плода псориатическим вирусом во внутриутробном периоде его развития. К. Хайде наблюдал семейный псориаз у 50 % больных. Р. Чарч — у 34 %. Псориаз в семье обнаруживался у каждого третьего больного этим дерматозом, анамнестические указания на семейный псориаз удается установить у 28 % больных псориазом.
В. М. Федотов, изучивший истории болезни в клинике 1 МОЛМИ за 35 лет, выявил семейный псориаз у 16,9 % больных.
Приблизительно на такую же частоту указывали Г. Н. Мещерский и А. П. Иордан.
По нашим данным, семейный псориаз был обнаружен у 5,2 % наблюдаемых больных за 37 лет практической и научной работы авторов. Он представляет собой наследственную передачу вируса, встроенного в геном ДНК. «Вертикальная» передача заболевания объясняет, почему больные псориазом в общей массе не заразны при многолетнем близком бытовом и ином общении. Заражение вирусом неравнозначно заболеванию. Вирусы могут длительно существовать или «сосуществовать» с организмом мирно и спокойно. Именно это дало им возможность так широко распространиться среди людей. Только в России с 1987-го по 2002 г. число больных псориазом увеличилось с 0,97 до 3,2 % при почти равном соотношении проявлений болезни как у мужчин, так и у женщин.
Подобный «генетический тип» вертикальной передачи в равной мере обусловлен переходом вируса как от отца, так и от матери. Нами также установлена передача вируса в большинстве случаев семейного псориаза от отца к дочери и от матери к сыну.
Существование генетического типа вертикального распространения ретровирусов было подтверждено многими фактами. По общей структуре генома ретровирус присутствует в виде ДНК-провирусов. В генетических экспериментах провирусы ретровирусов подчиняются законам Менделя. Они функционируют как часть генома нормального организма, находятся в нем в метилированном состоянии. С этим в значительной мере связывают их поведение как «молчащих» репрессированных генов.
Экспрессия генов ретровируса контролируется клеточными механизмами. Она может быть резко активизирована под воздействием ионизирующей радиации, канцерогенов, в том числе и лекарственного происхождения (мышьяка, ретиноидов и др.), ингибиторов белкового синтеза и пр.
Измененная работа генов, ответственных за клеточное деление и дифференцировку, может привести к нарушению этих процессов. При этом определенную роль играют и клеточные протоонкогены, которые играют ключевую роль в биохимических процессах, контролирующих клеточную пролиферацию.
Таким образом, на основании эпидемиологических, вирусологических, генетических экспериментальных данных и клинических наблюдений можно со значительной степенью достоверности утверждать:
1) псориаз относится к медленно текущей лимфотропной ретровирусной инфекции;
2) заболевание передается как по горизонтальному, так и по вертикальному пути распространения.
Вопросы лечения псориаза
Для лечения псориаза и улучшения качества жизни больных предложено много методов и препаратов (ПУВА, лазеро-, иглорефлексо-, гормоно-, баро-, магнитотерапия, селективная фитотерапия, ингибиторы фосфодиэстеразы, витамины, ретиноиды, гомеопатические средства, гирудотерапия, цитостатики, многочисленные физио- и бальнеопроцедуры, различные мази и пр.).
Однако отсутствие методов и средств, обеспечивающих клиническое выздоровление на длительный период, обуславливает использование препаратов природного происхождения с учетом состояния основных регуляторных систем. Одно из научных и практических направлений — комплексное использование лекарственных растений отечественной флоры в виде различных фитокомпозиций, фитопрепаратов и разнообразных фитопроцедур (аэрофитотерапия, фитомассаж, фитованны, фитосуггестивная релаксация (см. табл. 6, 7), фитодиетика), использование натуральных пищевых биологически активных добавок, некоторых продуктов пчеловодства (цветочная пыльца, перга и др.) и пр.
Предпочтительное использование лекарственных растений и других средств природного происхождения объясняется тем, что растительные и животные клетки имеют много общего, в них сходны многие биохимические процессы. Поэтому, по словам А. Ф. Гаммермана, «непосредственная пищевая связь между животными и растениями служит причиной столь тесной слаженности между химическим составом растений и нормальной работой всех организмов животных и человека».
Микроорганизмы, вызывающие человеческие болезни, — это перестроившиеся и перешедшие на человека бывшие враги растений, с которыми растения справились. Биохимические соединения, синтезируемые растениями для своей защиты от болезнетворных микробов, могут с успехом помочь в лечении человека и от такого заболевания, как псориаз.
Интоксикация является неизбежным спутником любой патологии, в том числе при псориазе. Несомненно, в организме задерживаются естественные метаболиты вследствие нарушения деятельности кожного покрова, особенно при распространенных и осложненных формах заболевания. При этом концентрация этих конечных метаболитов может быть крайне высокой. Происходит сверхпороговое накопление естественных метаболитов.
Таблица 6 Физиотерапевтические возможности применения фитосредств в больнице, поликлиникеВслед за ростом концентрации конечных продуктов обмена следует увеличение количества продуктов промежуточного метаболизма. Даже невысокие концентрации продуктов промежуточного метаболизма могут стать типичными для организма. Как правило, эти вещества быстро превращаются в конечные продукты обмена (например, аммиак, кетоацетон, мочевина и пр.).
При нарушениях метаболических процессов при псориазе следует ожидать появления продуктов извращенного метаболизма (аутоантитела, a-2-гликопротеины и др.) с необычными свойствами.
Немаловажным фактором, изменяющим процессы в организме, является перекисное окисление липидов (ПОЛ). В норме этот процесс крайне необходим для обновления мембран клеток. С ПОЛ связывают процессы клеточного деления, механизмы регулирования, активности мембранных структур, проницаемости, окислительного фосфорилирования, проведения нервного импульса.
Различают ферментативное и неферментативное перекисное окисление. В результате неферментативного ПОЛ в биомембранах образуется целый ряд продуктов: альдегиды, кетоны, гидроперекиси, свободные радикалы, способные оказывать токсическое воздействие благодаря высокой реакционной способности. Чрезмерная активация ПОЛ приводит к структурной перестройке клеточных мембран, в том числе и при псориазе. Следовательно, продукты ПОЛ являются важным патогенетическим фактором эндотоксикоза при псориазе.
Среди прочих факторов, относящихся к токсичным, называют низко- и среднемолекулярные белки, образующиеся в результате процессов протеолиза, т. е. расщепления крупномолекулярных белков. В зависимости от происхождения белковые токсины иногда называют ишемический токсин, ожоговый токсин, эпидермальный токсин, фактор некроза опухоли, миокардиодепрессивный фактор, фактор смерти — все они являются небольшими молекулами, различающимися по количественному и качественному аминокислотному составу.
По мере нарастания эндоинтоксикации развивается гипоксия органов и тканей, нарушается микроциркуляция, обмен веществ, изменяется иммуноэндокринный статус, наступает несостоятельность деятельности важнейших органов — печени, почек, кишечника и др.
Возникающее состояние эндогенной интоксикации требует коррекции обменных изменений в зависимости от степени выраженности эндотоксикоза (ЭТ).
Основными принципами коррекции ЭТ являются ее регистрация, поиск источников, устранение очага, коррекция патологических сдвигов, выбор способа детоксикации в каждом конкретном случае.
Синдром эндогенной интоксикации является одним из факторов, обусловливающих тяжесть и длительность течения псориатической болезни и влияющих на исход заболевания.
При длительно существующем, особенно распространенном и осложненном (артропатия, эритродермия) псориазе образуются токсические вещества (амины, нейропептиды, эйкозаноиды и др.) в кишечнике при нарушении гидролиза и всасывания пищевых нутриентов, а также иммунные изменения в слизистой тонкой кишке при пищевой аллергии, расстройствах пищеварения воспалительного, токсического или иного характера. При этом нередко повышается уровень содержания желчных кислот и нарушается микроциркуляция, в том числе за счет сегментарных вегетативных дисфункций. При тяжелых формах псориаза (пустулезных, экссудативных, артропатических и пр.) кожа служит депо для всех групп эндотоксинов.